右上腹疼痛两个月

成功案例

咨询结果建议书

- 病人：匿名
- 问题类型：网上咨询
- 申请单编号：87736
- 时间：2008年5月9日 10:00
- 咨询费用：98元人民币
- 问题状态：结束
病情
- 右上腹疼痛两个月
- 女，71岁，湖北人，两个月前开始右上腹隐痛，因患胆结石多年，认为是胆结石造成的疼痛，后来疼痛逐渐加重，去当地医院检查，怀疑是肝癌。
  在当地医院的检查：化验AFP 8.0，CPA 22.3；其它化验检查如下：
  CT检查片如下：
  目前该患者身体状况可以。
  请问：1、能确诊是肝癌吗？ 2、这种情况能做手术吗？效果会怎么样？如不手术，会怎么发展？
最终咨询意见及建议该患者提供的资料包括血常规和CT片，以及甲胎蛋白（AFP)和癌胚抗原（CEA，资料上为CPA，系录入错误）。从CT片看，患者主要问题是右肝的占位，占位包块以肝动脉供血为主，伴有中心区域坏死，因此强化不均匀。结合AFP和CEA测定值并无明显升高，血常规也无明显异常。目前诊断依据只有影像指标，难以肯定肝癌的诊断。但从我们的临床经验，要高度考虑这种可能性。因为部分肝癌尤其是巨块型也不一定有肿瘤标志物的升高。不知道患者的乙肝病史有无，如果有乙肝病史，要进一步搜寻证据。最好的肯定依据当属CT引导或B超引导下的肿瘤穿刺活检。但顾忌到针道播撒，建议这样一个高龄患者，进行射频治疗，毁损肿瘤即可，手术中进行活检，并注意进行针道的消融，防止可能的播散。如果有条件可以做有针对性的派克CT。
另外，如果条件允许，也可以进行肝动脉造影及栓塞，既能做诊断，也可以在栓塞后再进行射频消融，减少肿瘤组织的残留（镂空现象）。
当然，如果患者要求手术，也建议栓塞后、肿瘤体积缩小后再行探查性手术，使得手术难度和效果都要好很多。
- 咨询专家及单位：
- 武警重庆总队医院肝胆胰脾外科中心钟彦文主任医师教授科主任
申明：本建议书仅供参考，不作为诊断和治疗的依据