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肾结石

疾病介绍

肾结石发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石结石的形成一般先有一个核心尿液中的晶体和胶体沉积在核心周围并逐渐扩展结石常见于一侧肾可单发和多发其大小开头不一小者如泥沙大者填满整个肾盂呈鹿角形大多数结石直径从数毫米到厘米亦有大的鹿角状结石长达多厘米结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路并对尿路粘膜直接损害导致肾功能减退肾结石是肾脏重要的常见病其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关患者多见于青壮年男性高于女性肾结石的典型表现为疼痛与血尿疼痛多为阵发性位于腰部或上腹部往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧血尿常在疼痛后出现

疾病描述

肾结石在尿路结石中占有重要地位目前发病有增加的趋势任何部位的结石都可以始发于肾脏而肾结石又直接危害于肾脏结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发其大小甚悬殊小的如粟粒甚至为泥沙样大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石双肾结石约占～％男与女之比约～∶中青年占％

症状体征

最常见的症状是腰痛和血尿仅少数在肾盂中较大不活动的结石又无明显梗阻感染时可长期无症状甚至患肾完全失去功能症状仍不明显在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激能引起平滑肌痉挛或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时则出现肾绞痛典型的肾绞痛为突然发作呈剧烈刀割样痛疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部或大腿内侧男性可放射到阴囊和睾丸女性放射到阴唇附近持续时间不等并伴有恶心、呕吐患者坐立不安面色苍白大汗淋漓可呈虚脱状态绞痛后出现血尿多为镜下血尿也有肉眼血尿或有排石现象亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻发生肾积水和脓尿在独肾或双肾结石偶可发生完全性阻塞或虽为单侧肾结石嵌顿由于肾肾反射机理可引起急性尿闭甚至发生急性肾功能不全有的病人表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊易造成误诊体检可有肾区叩击痛在结石引起肾积水多时能摸到肿大的肾脏

疾病病因

结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关男性比女性容易患此症年过岁的人比年轻人更易患此病儿童发生此病比较罕见

肾结石的种类及特点

根据结石成分的不同肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类大多数结石可混合两种或两种以上的成分各种结石的特点如下：

()草酸钙结石占结石中%～%常呈黄褐或石铜色表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)男性发病为多见多有家庭史在x线片上清晰可见尿沉渣内常有草酸钙结晶

()磷酸钙结石：占结石中%～%结石为白色表面粗糙常呈鹿角状质地较硬常在碱性尿中形成以青壮年男性为多见多有家庭史在x线片上清晰可见

()尿酸(尿酸盐)结石：占结石中%～%表面光滑常呈鹿角形色黄或棕褐色质地较硬在x线片上模糊不清或不能出现以男性多见尤以痛风病人更常见通常有家庭史尿沉渣内可见尿酸结晶

()磷酸铵镁结石：占结石中%-%结石色黄或污灰色呈树枝状或鹿角状质地较软以女性为多见尿路感染的病人较多不能透过x线尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶

()胱氨酸结石：占结石中不到%结石色黄或白表面光滑呈圆形不易透过x光线常在酸性尿中形成尿沉渣内可见胱氨酸结晶

()黄嘌呤结石：此类结石很少见到色白或黄棕色质地很脆不能透过x光线一般在酸性尿中形成

病理生理

具体发病机制不是很清楚

诊断检查

根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查不难作出肾结石的诊断但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位有无伴发梗阻、感染、肾功能减退以及可能的原发病因与估计结石的成分病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿或运动后发生血尿都应考虑肾结石的可能肾结石中％为显微镜下血尿少数为肉眼或无痛性血尿亦有表现为尿路感染的症状如尿中有脓细胞、细菌尿尿液中找到结晶体或尿内有排石史是诊断尿路结石的一个重要线索B型超声检查较易发现肾结石与肾积水

（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高

（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法约%以上的尿路结石可在X线平片上显影辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位...