输卵管堵塞是不孕症的常见原因占不孕患者的/近年来有逐渐上升的趋势是不孕症的治疗难题

它分为原发性和继发性输卵管堵塞所谓原发性输卵管堵塞即先天性的出生时就有的这种堵塞极为少见；而继发性输卵管堵塞即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见是因一些疾病因素及人为因素造成的也是引起输卵管堵塞的最主要的因素继发性的原因分有机械性和病理性机械性输卵管堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管堵塞还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管堵塞计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．不过在机械性输卵管堵塞中这样的机会机会还是少见的最常见的是在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起如输卵管通液检查输卵管造影检查腹腔镜下输卵管美兰通液等由于医生技术操作粗暴技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起输卵管间质部痉挛造成的假性堵塞此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断机械性堵塞在输卵管堵塞中占的比例并不大最常见的输卵管堵塞的原因是病理性的不通病理性多数则由输卵管病变引起最常见的是输卵管出现炎性病变输卵管炎的病因是由于病原体感染引起病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起这种炎症往往是一过性的短暂的但由于感染性炎症所引起的输卵管堵塞将是永久性的不可自愈的

输卵管堵塞的临床表现

　　输卵管堵塞没有明显的临床自觉症状主要表现为不孕部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现

输卵管堵塞的检查诊断

　　、输卵管通水也叫输卵管通液输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔然后通过管子注射药水ml药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）药水从子宫腔里流经输卵管最后到达盆腔根据子宫腔仅能容纳ml容积的特点如能顺利无阻力地推注入全部ml溶液放松针管后又无液体回流入针筒提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去表明输卵管通畅；如阻力很大放松针管后有ml以上的溶液回流入针筒表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力尚能注入大部液体仅有少量回流表明输卵管通而不畅

　　但是由于整个过程都依靠医生手动操作完全依据主观感觉判断造成假阴性和假阳性的诊断结果较多例如在输卵管积水时液体进入输卵管积水腔中虽能顺利注入ml实际上输卵管是不通的积水也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞也不能具体到是哪个位置堵塞而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去医生感觉到注射阻力也会得出假性不通的诊断结果同时部分输卵管堵塞患者由于在输卵管通液时较大的推注压力下造成子宫内膜血管开放至输卵管通液检查进入开放血管腔中此时一是在输卵管通液时不会有任何的阻力造成诊断错误同时过量液体注入血管腔血循环中有可能引起子宫内膜移位症的发生但由于输卵管通液检查其设备简单操作俭便价格低廉等优点这种方法在年代前曾被普遍应用但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达%以上所以不主张采用

　　、超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液普通检查某些输卵管积水在超声上能被查出来表现为子宫两侧有增粗的液性暗区但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿只能诊断为：提示有积水可能子宫输卵管超声下通液有负性造影剂和正性造影剂之分负性造影剂可以采用生理盐水正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况因此临床上基本不予采用正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢流动量多少及强光点是否进入盆腔但由于受肠道内气体等因素影响较大盆腔组织对比度较差因此临床诊断价值较低更加上有可能造成气体进入血循环引起严重气栓危及病人生命就目前临床上常用的双氧水为例一次用量能产生氧气达-ml宫腔内压可明显增高加之本身对粘膜的刺激性因此毒负作用大此外一旦较多双氧水返流入血则可导至严重气栓(心脏声学造影%双氧水最大用量不超过ml理论上产氧气ml）ml 以上气体进入血循环就有可能造成患者至死由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用

　　、经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可...

输卵管堵塞是不孕症的常见原因占不孕患者的/近年来有逐渐上升的趋势是不孕症的治疗难题

它分为原发性和继发性输卵管堵塞所谓原发性输卵管堵塞即先天性的出生时就有的这种堵塞极为少见；而继发性输卵管堵塞即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见是因一些疾病因素及人为因素造成的也是引起输卵管堵塞的最主要的因素继发性的原因分有机械性和病理性机械性输卵管堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管堵塞还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管堵塞计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．不过在机械性输卵管堵塞中这样的机会机会还是少见的最常见的是在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起如输卵管通液检查输卵管造影检查腹腔镜下输卵管美兰通液等由于医生技术操作粗暴技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起输卵管间质部痉挛造成的假性堵塞此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断机械性堵塞在输卵管堵塞中占的比例并不大最常见的输卵管堵塞的原因是病理性的不通病理性多数则由输卵管病变引起最常见的是输卵管出现炎性病变输卵管炎的病因是由于病原体感染引起病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起这种炎症往往是一过性的短暂的但由于感染性炎症所引起的输卵管堵塞将是永久性的不可自愈的

输卵管堵塞的临床表现

　　输卵管堵塞没有明显的临床自觉症状主要表现为不孕部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现

输卵管堵塞的检查诊断

　　、输卵管通水也叫输卵管通液输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔然后通过管子注射药水ml药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）药水从子宫腔里流经输卵管最后到达盆腔根据子宫腔仅能容纳ml容积的特点如能顺利无阻力地推注入全部ml溶液放松针管后又无液体回流入针筒提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去表明输卵管通畅；如阻力很大放松针管后有ml以上的溶液回流入针筒表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力尚能注入大部液体仅有少量回流表明输卵管通而不畅

　　但是由于整个过程都依靠医生手动操作完全依据主观感觉判断造成假阴性和假阳性的诊断结果较多例如在输卵管积水时液体进入输卵管积水腔中虽能顺利注入ml实际上输卵管是不通的积水也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞也不能具体到是哪个位置堵塞而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去医生感觉到注射阻力也会得出假性不通的诊断结果同时部分输卵管堵塞患者由于在输卵管通液时较大的推注压力下造成子宫内膜血管开放至输卵管通液检查进入开放血管腔中此时一是在输卵管通液时不会有任何的阻力造成诊断错误同时过量液体注入血管腔血循环中有可能引起子宫内膜移位症的发生但由于输卵管通液检查其设备简单操作俭便价格低廉等优点这种方法在年代前曾被普遍应用但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达%以上所以不主张采用

　　、超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液普通检查某些输卵管积水在超声上能被查出来表现为子宫两侧有增粗的液性暗区但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿只能诊断为：提示有积水可能子宫输卵管超声下通液有负性造影剂和正性造影剂之分负性造影剂可以采用生理盐水正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况因此临床上基本不予采用正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢流动量多少及强光点是否进入盆腔但由于受肠道内气体等因素影响较大盆腔组织对比度较差因此临床诊断价值较低更加上有可能造成气体进入血循环引起严重气栓危及病人生命就目前临床上常用的双氧水为例一次用量能产生氧气达-ml宫腔内压可明显增高加之本身对粘膜的刺激性因此毒负作用大此外一旦较多双氧水返流入血则可导至严重气栓(心脏声学造影%双氧水最大用量不超过ml理论上产氧气ml）ml 以上气体进入血循环就有可能造成患者至死由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用

　　、经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态通畅者影像延伸到输卵管伞端口外X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散如输卵管堵塞可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法如果医生的技术过关的话准确率可大%以上但由于目前国内医疗体制及操作医生对接受X线照射对自身身体健康的影响所产生的担心所以造成这一非常好的诊疗技术方法由于技术操作不规范造成诊断失误及错误治疗的机会众多

　　、腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度输卵管粘膜性况所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗另外腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系并可同时对粘连进行分离治疗

　　以上四种方法是经常采用的方法以输卵管通水最常用但是误诊率太高已逐渐淘汰经X线的输卵管造影检查最可靠但一定要确保技术操作规范医生阅片经验丰富中华输卵管专业网中华输卵管专业论坛为患者提供了一个非常难得的只要你上网点击电脑键盘就可以免费把输卵管专业医生请到家的现实腹腔镜检查也是比较可靠的一种方法但是其费用高创伤大一般不做首选检查方法

输卵管堵塞的治疗

　　目前用于输卵管堵塞的治疗方法很多有输卵管通液治疗经X线的输卵管介入疏通术治疗宫腔镜、腹腔镜治疗中药治疗灌肠治疗微波物理疗法治疗以及一些其它的红外线烤电妇科治疗仪等治疗方法

　　输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能输卵管长为～cm由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成分伞部、壶腹部、峡部和间质部壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接这些连接部位管壁较厚管腔变化大

　　()输卵管伞部：输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器由浆膜、平滑肌和黏膜组成位于壶腹部的远端覆盖于卵巢的表面伞部肌纤维稀少但粘膜皱褶丰富伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟使它具有很大的面积粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成钉形细胞核浓密而无胞浆位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞正常情况下黏膜上皮细胞内纤毛细胞占％以上纤毛的运动朝向宫腔有助于卵子的输送

　　卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现这时卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调与卵巢系膜和输卵管系膜一起使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合使卵子能顺利进入输卵管

　　()输卵管壶腹部：输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段长约～cm在壶腹一峡连接处管腔直径仅～mm而靠近伞部直径可达cm输卵管最宽大的部分具有最复杂的黏膜形态管腔冲满了复杂的黏膜皱褶由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成其中纤毛细胞占％～ ％含有丰富的微纤毛纤毛的摆动朝向宫腔在月经周期中黏膜细胞的活动变化很大 在排卵前期无纤毛细胞充满分泌物而膨胀成为明显的多面体形状排卵之后这些腺体样细胞立刻破裂排出内容物到管腔似乎是为了滋养卵子细胞膜很快自行修复受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上是精子和卵子受精的场所

　　()输卵管峡部：输卵管峡部肌层较厚由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成管腔狭窄黏膜皱褶甚少纤毛细胞仅占上皮细胞总数的％～％峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位排卵发生时贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精

　　()输卵管间质部：输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管是管腔最细的一段黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少

　　由于输卵管的这些解剖特点注定了治疗的时候方法不一样不能所有的堵塞都用一种方法同时同一种治疗方法专业医生的知识结构技术技巧不同其治疗结局可能会有较大差异

　　根据经验对于输卵管间质部峡部的堵塞最适合的治疗方法是经X的输卵管介入复通术经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管进行输卵管选择性造影再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管复通导丝通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管堵塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作直观手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程痛苦小微创分钟完成手术可随治随走对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为%妊娠率为%在适应症范围内有有经验的专业医生操作下为目前治疗输卵管堵塞最有效的治疗方法

　　对于输卵管伞端的堵塞目前采用的方法是做伞端的造口手术有腹腔镜下造口和开腹造口两种

　　其具体方法是：

　　（一）术前常规准备安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管这个造影管是术中用的用以检查术中输卵管是否通畅

　　（二） 按常规切开腹壁各层探查盆腔后提输卵管于手术野 取输卵管远端做十形或＊形切口

　　(三)镊子轻轻提起切口的边缘

　　(四)经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富组织是否健康

　　(五将输卵管粘膜面翻出在无血管区管壁上作数个短的纵形切开使之成花瓣状或者类似自然伞形态

　　(六)用—肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合使输卵管的切口边缘无出血而又有自然伞形态

　　（七）查无渗血后常规关腹术后三天行宫腔注药

　　开腹手术输卵管造口术的关键是要把显微外科的手术观念及技巧应用到手术过程中那就是以最小的创伤达到功能的最佳恢复

　　腹腔镜下造口：手术伤口小、组织损伤小病人恢复快住院期短术后疼痛及腹胀轻胃肠功能恢复快一般患者术后当天已能起床活动进食自行排尿但是腹腔镜的缺点也很多因为腹腔镜是在屏幕下通过间接的器械时行技术操作其精细程度相对开腹来说要差一些腹腔镜手术时应用了电凝电烧对输卵管组织的损伤大所以其术后受孕机会相对开腹手术相对较低并且腹腔镜手术的费用高需要－元有的医院高达上万元是其不足之处

　　开腹手术是在视野下用手亲自操作其精细程度脚腹腔镜高术后再孕率稍高一些它的缺点是手术刀口大组织损伤大住院时间长术后回复两种方法的怀孕率基本相同都在％左右

　　对于壶腹部堵塞的治疗由于壶腹部的特殊解剖特点及生理功能此处的堵塞没有什么好的方法输卵管壶腹部是由输卵管漏斗向内延续管径最宽的部分输卵管壶腹壁薄是输卵管中管壁最薄的一段走行弯曲内腔宽窄不一输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不行的而且壶腹部肌层比较薄黏膜血管丰富做介入容易穿孔容易出血不适合做介入　由于输卵管居于中间部位腹腔镜造口术主要适合于伞端的堵塞对壶腹部堵塞作用不大临床上也有做壶腹部造口手术的但是经过观察术后怀孕机会很低不足%因此对于壶腹部堵塞的患者不主张做造口目前对于输卵管壶腹部堵塞最适合的是直接做试管婴儿治疗

　　根据经验输卵管通水不管是普通通水宫腔镜下通水还是腹腔镜下通水对输卵管堵塞的作用都不大只有很少一部分轻微的堵塞通水可能有作用绝大多数通液是没有作用的