胆结石_协医网

胆结石

疾病介绍

结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜不仅可引起胆囊的慢性炎症而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染导致胆囊的急性炎症由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激还可能导致胆囊癌的发生有报告此种胆囊癌的发生率可达～％

胆结石是由什么原因引起的？

　　胆汁中胆固醇处于过饱和状态以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用因此饮食中的油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热使胆汁淤积的食物因引起胆石症另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害它们共同作用致使胆汁淤滞促发胆石形成　细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因原发性胆管结石在亚洲十分常见感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因

胆结石有哪些表现及如何诊断？

　　有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性

胆结石应该做哪些检查？

　　胆石症的检查和诊断

　　. 超声检查

　　. 口服或静脉胆囊造影

　　. 计算机断层扫描（CT）

　　. 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）

　　. 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

　　. 超声内镜（EUS）

　　. 核磁共振胆管成像MRCP

　　. 螺旋CT胆管成像

　　. 放射性核素扫描

胆结石应该如何治疗？

　　(一)手术治疗作胆囊切除术治疗效果良好由于有同时存在继发性胆管结石的可能因此有下列指征时应在术中探查胆总管绝对探查指征：①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张直径超过mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在此点在胆总管探查时的阳性率仅%左右此外还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史

　　(二)溶石治疗形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使例胆囊胆固醇结石溶解消失但此药对肝脏有一定的毒性反应如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸治疗适应证：①胆囊结石直径在cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史治疗剂量为每日mg/g疗程为～个月溶解结石的有效率一般为～%治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影次以了解结石的溶解情况由于此种溶石治疗的药物价值昂贵且有一定的副作用和毒性反应又必须终生服药如停药后个月胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态结石便将复发据统计年复发率可达%目前此种溶石治疗还有一定的限制此外一些新的药物如Rowachol甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚直接在胆囊内溶石取得一定的疗效

　　(三)体外震波碎石年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称ESWL)常用的震波碎石机为EDAP LT-型该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的枚压电晶体同步发出震波形成宽mm、长mm的聚集区声压为×PZ一般采用.～.次/sec的冲击频率%的治疗功率历时～分钟胆囊内结石便可粉碎此外还采用B型超声实时成象对结石定位并监控碎石的过程