肝腹水指腹腔内自由流动的液体肝腹水是指各种肝病发展到机体不能代偿的阶段后经常发生的一种合并症表现为腹腔潴留了多余的水分其病因学：若有腹水则提示肝病为亚急性或慢性因为急性肝病(例如尚无并发症的病毒性肝炎药物反应胆道梗阻)时不发生腹水腹水最常见的病因是肝硬化特别是酒精性肝硬化其他肝原性病因包括慢性肝炎尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害否则不会发生腹水

腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合征、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)甲状性功能减退偶尔引起明显腹水胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)肾衰病人特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)

其病理生理学：

腹水发生机制复杂尚不完全清楚肝病时的两个重要因素是低钠血症引起的血清渗透压降低和门脉压力的升高二者通过改变支配液体经腹膜交换的Starling力而起协同作用肝淋巴管阻塞也可参与腹水形成循环血容量通常正常或增加但肾脏的表现好像患者存在血容量不足及高度钠潴留有特征意义的是尿钠水平低于mEq/L这些现象使人们认为腹水形成过程中最初开始的是液体漏入腹腔继发的有效循环血容量降低引起肾钠潴留(充盈不足理论)但有其他证据表明肾脏可能通过神经或体液机制在启动腹水形成中起主要作用腹水是钠潴留的结果而不是原因(过度充盈理论)有些证据表明尽管全身血容量增加但中心血容量是降低的前者部分是由全身外周动脉扩张引起的这结合了上述两个理论

其他病理生理方面的异常及神经体液因素也参与了肾钠潴留和腹水的发生这包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化交感神经系统张力增强肾皮质血液分流一氧化氮合成增加及一些活性物质(如抗利尿激素、激肽、前列腺素和心房利钠因子)合成与代谢发生改变等这些异常在腹水发生中的作用以及它们之间的相互作用仍不清楚

肝腹水治疗

肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一肝细胞损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出现腹水基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去了应有的平衡患者门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水水钠潴留是肝腹水发生的重要因素因此治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞损害、促进肝细胞再生为主要目的

　　①卧床休息、增加营养：卧床休息时肝血流量增多同时肾血流量也增多醛固酮分泌减少使肾小球滤过率增加尿量增多肝细胞的修复需要足够的蛋白质等营养物质给予各种高蛋白、高热量及高维生素和微量元素饮食是极其必要的如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白新鲜水果和蔬菜等

　　②控制水、钠的摄入：水分控制在毫升左右控制静脉输液量记录小时尿量及进出液体总量以保持出、人液体平衡控制钠的摄入量比控制水更重要因为水的储留取决于钠的滞留若未能严格控制钠摄入量常可引起顽固性腹水控制钠除消极地控制每日食盐（氯化钠）的摄入量还要主动向病人推荐含钠量低的食物开始要控制在以每日不超过克为宜以后按情况加以调整大约 ％患者经过单纯的水、钠限制不用任何利尿药即可使尿量增加腹水减退

肝腹水指腹腔内自由流动的液体肝腹水是指各种肝病发展到机体不能代偿的阶段后经常发生的一种合并症表现为腹腔潴留了多余的水分其病因学：若有腹水则提示肝病为亚急性或慢性因为急性肝病(例如尚无并发症的病毒性肝炎药物反应胆道梗阻)时不发生腹水腹水最常见的病因是肝硬化特别是酒精性肝硬化其他肝原性病因包括慢性肝炎尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害否则不会发生腹水

腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合征、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)甲状性功能减退偶尔引起明显腹水胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)肾衰病人特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)

其病理生理学：

腹水发生机制复杂尚不完全清楚肝病时的两个重要因素是低钠血症引起的血清渗透压降低和门脉压力的升高二者通过改变支配液体经腹膜交换的Starling力而起协同作用肝淋巴管阻塞也可参与腹水形成循环血容量通常正常或增加但肾脏的表现好像患者存在血容量不足及高度钠潴留有特征意义的是尿钠水平低于mEq/L这些现象使人们认为腹水形成过程中最初开始的是液体漏入腹腔继发的有效循环血容量降低引起肾钠潴留(充盈不足理论)但有其他证据表明肾脏可能通过神经或体液机制在启动腹水形成中起主要作用腹水是钠潴留的结果而不是原因(过度充盈理论)有些证据表明尽管全身血容量增加但中心血容量是降低的前者部分是由全身外周动脉扩张引起的这结合了上述两个理论

其他病理生理方面的异常及神经体液因素也参与了肾钠潴留和腹水的发生这包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化交感神经系统张力增强肾皮质血液分流一氧化氮合成增加及一些活性物质(如抗利尿激素、激肽、前列腺素和心房利钠因子)合成与代谢发生改变等这些异常在腹水发生中的作用以及它们之间的相互作用仍不清楚

肝腹水治疗

肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一肝细胞损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出现腹水基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去了应有的平衡患者门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水水钠潴留是肝腹水发生的重要因素因此治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞损害、促进肝细胞再生为主要目的

　　①卧床休息、增加营养：卧床休息时肝血流量增多同时肾血流量也增多醛固酮分泌减少使肾小球滤过率增加尿量增多肝细胞的修复需要足够的蛋白质等营养物质给予各种高蛋白、高热量及高维生素和微量元素饮食是极其必要的如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白新鲜水果和蔬菜等

　　②控制水、钠的摄入：水分控制在毫升左右控制静脉输液量记录小时尿量及进出液体总量以保持出、人液体平衡控制钠的摄入量比控制水更重要因为水的储留取决于钠的滞留若未能严格控制钠摄入量常可引起顽固性腹水控制钠除消极地控制每日食盐（氯化钠）的摄入量还要主动向病人推荐含钠量低的食物开始要控制在以每日不超过克为宜以后按情况加以调整大约 ％患者经过单纯的水、钠限制不用任何利尿药即可使尿量增加腹水减退